Viden om vaginal tørhed

Tørre slimhinder opleves ofte som en tør, kløende og sviende fornemmelse, uagtet om du har vaginal tørhed pga brystkræft eller er i overgangsalder.

Læs: Det kan du gøre ved vaginal tørhed

Kvinder som har meget tørre slimhinder, kan opleve store gener i forbindelse med daglige gøremål, såsom at cykle, gå, løbe eller i forbindelse med samleje.

Nogle kvinder oplever tørheden mest omkring indgangen til skeden, kønslæber eller endetarm. Andre oplever tørhed oppe i skeden. Nogle oplever skeden bliver mere snæver eller kort. Det er heller ikke unormalt at opleve små blødninger, som opstår fordi slimhinden ikke kan beskytte det sårbare væv. Det kan føles som en indvendig hudafskrabning.

Sådan får du fugt i skeden

Østrogen er med til at påvirke skedevæggens tykkelse, elasticitet og optimale blodgennemstrømning. Indersiden af skeden er beklædt med væv, der optager østrogen via østrogenreceptorer.

Når østrogenniveauet falder, bliver slimhinden, som er våd, mindre tyk og aktiv. Det vaginale væv under slimhinden bliver tyndere og mere sårbart. Konsekvensen bliver tørhed og eventuel inflammation af slimhinden og evt. urinrørsinfektioner.

Der findes ikke slimhindekirtler i skeden, som kan tilføre ekstra fugt ved sexuel opstemthed. Derimod presses der, når der er aktivitet i vævet rundt om skeden, ekstra fugt ind i skeden. Fugten ligger mellem cellerne i vævet, og når vævet svulmer op, presses det ud i skeden.

Tilgengæld findes der Bartholikirtler ved indgangen til skeden. Disse udskiller et mere vandigt udflåd ved øget lyst. Det vandige udflåd hjælper penetrationen på vej.

Til dagligt kommer der fugt fra livmoderen, som hjælper til at fugte skeden og hjælper de døde celler fra skeden ud.

Med alderen slappes bækkenbunden i takt med, at østrogenniveauet falder. Fedtvæv reduceres, kønslæber og huden over klitoris svinder ind. Underlivet bliver mere sårbart i og med at det står mere åbent.

Sammenhæng mellem medicintyper og vaginal tørhed

I produktresuméerne for letrozol (Femar) , anastrozol (Arimidex) og Tamoxifen beskrives vaginal tørhed ikke som en hyppig relateret bivirkning. Kun ved exemestan (Aromasin) beskrives vaginal tørhed som en bivirkning.

Props & Pearls erfaringer er dog, at kvinder ofte oplever tørre slimhinder i skeden relateret til antiøstrogen behandling uagtet medicintype. Særligt aromatasehæmmer behandlede oplever tørhed i samt ved indgangen til skeden og har brug for ekstra hjælp, særligt til sidst nævnte, uagtet at de bruger enten hormonfri produkter som Replens eller hormon produkter som Vagifem.

Et nyligt studie viste, at tørre vaginale slimhinder var en helt almindelig bivirkning blandt kvinder i Tamoxifen behandling og i endnu højere grad blandt de, som blev behandlet med aromatasehæmmerne; letrozol (Accord, Femar), anastrozol (Arimidex) og exemestan (Aromasin).

Studiet lagde vægt på, at vaginal tørhed er en bivirkning, som i tidligere studier er blevet undervurderet. (ref)

Sammenhæng med andre bivirkninger 

Hvis du har tørre slimhinder og er seksuelt aktiv, kan du opleve smerter ved samleje.

Gennemfører du samleje på trods af smerter, har du risiko for at udvikle vaginisme, der kendetegnes ved, at bækkenbundens muskler lukker sig sammen og umuliggør penetration. Det er som om kroppen ubevidst sikre at samlejet ikke er muligt for at skærme smerten (Læs om vaginisme her).

Aromatasehæmmere og Tamoxifen kan i sig selv påvirke lyst og nydelse ved sex, hvilket igen kan føre til tørre slimhinder, hvis du vælger at gennemføre samlejet på trods af manglende lyst. Selv den bedste glidecreme Lubrasilk er ikke tilstrækkelig, hvis det er lysten, der mangler. Du kan læse mere om dette her  (Læs Seksuel dysfunktion)

Bliv testet

Hvis du oplever vaginal tørhed, smerter ved samleje eller i det hele taget ændringer i bækkenbunden, er det vigtigt at få foretaget en gynækologisk undersøgelse og at tale med din læge om dine symptomer.

OBS!

Det er godt at vide, at kemoterapi kan give svamp, og det kan føles som vaginal tørhed. Svamp opleves typisk som grynet udflåd, men det er en god idé at blive testet for svamp, hvis du er eller lige har været i behandling med kemoterapi. Læs mere på siden vaginal udflåd.

Brug af østrogen og risiko for brystkræft

Lancet, som publicerer studier, har i 2019 publiceret et studie, som samler tidligere studier, der omhandler brug af østrogen og risiko for brystkræft (ref).

Studiet konkluderer, at man ikke bør bruge østrogen behandling på pille som middel mod bivirkninger såsom hedeture, vaginal tørhed m.v, da man i studierne fandt en øget risiko for brystkræft ved behandling. Den øget risiko gælder både for behandling med østrogen og med en kombination af østrogen og progesteron.

Man øger risikoen for brystkræft ikke bare når man er i behandling, men også på længere sigt når man er stoppet.

Man kan ikke finde den samme forøgede risiko ved brug af vaginal østrogen. Det handler dels om at man ikke har undersøgt særlig mange kvinder, og man ikke ved om de har taget anden form for østrogen. Studiet kan derfor ikke sige, om der er en øget eller ikke øget risici. Lancet finder en lille øget risiko, men antallet af deltagere i studiet er for småt til at kunne sige om det er en tilfældighed. Artiklen henviser til et studie, der viser at jo højere doser østrogen man tager lokalt, jo højere er mængden i blodet (ref).

Mænd optager lokal østrogen ved samleje

Et lille studie fra 2008 viste at mængden af østrogen falder hos kvinder når de har sex med deres mænd. En lille, men signifikant mængde lokal østrogen, som var tilført skeden blev optaget af manden i stedet for kvinden (ref). Bare hvis du undrer dig over at virkningen af vagifem ikke altid er den samme efter I har haft sex. Det er måske bedre at tage vagifem om morgenen, eller efter sex for at begrænse mandens optag af vagifem.

Brug af lokal østrogen behandling i forbindelse med vaginal tørhed

Sundhedsstyrelsens; Sådan kan vaginal tørhed behandles

På sundhedsstyrelsens hjemmeside finder du artiklen: Sådan kan vaginal tørhed behandles (ref)

Følgende er et uddrag af artiklen:

“Ved gynækologisk undersøgelse fremstår slimhinden tynd, bleg og skinnende, evt. med petekkier. De vaginale rugae er glattet ud og agglutination kan ses. Diagnosen stilles på baggrund af symptomer og klinisk undersøgelse [2]. Før behandling påbegyndes skal forekomst af genital patologi udelukkes, og vaginalblødning af ukendt årsag bør altid afklares.

Behandlingen er lokal, hvor især lokal behandling med østrogen er effektiv [3]. Der er i 2018 blevet godkendt endnu et lægemiddel til lokalbehandling af vulvovaginal atrofi. Det indeholder prasteron, der metaboliseres til testosteron og østrogen, men langtidsrisikoen mht. udvikling af blandt andet bryst- og livmoderhalskræft er usikker [4]. Lokalbehandling administreres intravaginalt som tabletter, ring, creme eller vagitorier.

Alternativt til hormonel behandling findes nonhormonelle vaginale fugtighedsgivere (fx Replens, Repadina), som kan fås på fx apoteket [5]. Glidecremer kan anbefales ved seksuel aktivitet, hvoraf de silikonebaserede glidecremer holder effekten i længere tid.

Ved lokal østrogenbehandling er der en begrænset systemisk absorption af østrogen [6], og det er derfor ikke nødvendigt samtidigt at behandle med genstagen for at forebygge endometriecancer. Der er ikke påvist øget risiko for brystkræft med lokal østrogenbehandling, og der er derfor ikke begrænset behandlingsvarighed [7]. Hos kvinder med hormonfølsom brystkræft bør nonhormonal behandling afprøves først. Lokal østrogen kan anvendes i samråd med onkolog [8].

Lokal behandling med CO2-laser har kasuistisk vist sig at have god effekt på VVA, men evidensen er sparsom, den biologiske plausibilitet mangelfuld og der mangler især opfølgende data på langtidseffekten [9].”

Anti-østrogen behandling og risiko ved brug af lokal østrogen

2010:

I en artikel fra 2010 regnes det for relativt sikkert for kvinder i behandling med Tamoxifen at bruge lokal østrogen. Det anbefales dog, at man starter med et ikke-hormonelt præparat og kun går videre til østrogenbehandling, hvis denne ikke virker. Ifølge forfatterne skal du være klar over de risici, der er forbundet med lokal østrogen behandling og tamoxifen behandling. Hvis du er i behandling med aromatasehæmmere skal du, ifølge forfatterne, være yderst tilbageholdende i forhold til at bruge lokal østrogenbehandling. (ref)

2015:

En undersøgelse blev foretaget af DBCG. Undersøgelsen har været meget omtalt i 2015, men det har ikke været muligt at se den publiceret.

Så vidt vi har kunne læse os til fra udtalelser har undersøgelsen undersøgt hvorvidt kvinder, som har haft brystkræft og har indløst recept på lokaløstrogen, har fået tilbagefald i højere grad end kvinder, som ikke benyttede lokal østrogen stikpiller. Det tyder de ikke på at have.

Det har dog ikke været muligt at finde ud af hvor mange gange kvinderne har indløst recept eller hvor stor en andel af gruppen, der var i aromatasehæmmer behandling efter brystkræft. Kvinder i tamoxifen behandling vil være bedre beskyttet.

OBS

Vi følger med også hos medicinal industrien, hvad angår ændring for produkt indlægssedler med advarsel mod brug ved brystkræft.

LÆS: DET KAN DU GØRE VED VAGINAL TØRHED